مرض متلازمة ما فوق الكتف.. وعلاجه
متلازمة ما فوق الكتف (Impingement syndrome)، أو التهاب أوتار العضلات المُدَوِّرَة للكتف، وتسمى أحياناً كتف السباحين والرماة، وتحدث بسب إلتهاب أوتار العضلات التي تُدَوِّرُ الكتفَ (سوبراسبيناتوس، إنفراسبيناتوس، تيريس الصغيرة ،سابسكابيولاريس) خلال مرورها عبر الممر الضيق الواقع تحت قمة الكتف
Acromion.

يقول الدكتور طه عدنان استشاري جراحة العظام والمفاصل واصابات الملاعب
أن هذه الحالة هي من أهم الأمراض التى تصيب مفصل الكتف عند الرياضيين الأكبر سناً (35 سنة فما فوق)، الذين يمارسون رياضاتٍ تحتاج الى رفع اليد فوق مستوى الرأس كرياضة كرة الطائرة وكرة السلة وكرة اليد وغيرها)، الرياضات التى تتطلب قذف الكرة باليد (مثل بعض العاب القوى).

كما يصيب هذا المرض الآشخاص الذين يحتاجون الى استعمال ايديهم فوق مستوى الرأس باستمرار، كالعاملين في بعض الوظائف مثل المعلمين والرسامين ومصففي الشعر وغيرهم.

* الأسباب
ويضيف د. طه أن هناك اسباباً عديدة لمتلازمة ما فوق الكتف، منها:

* الإصابات وجود عيب في التكوين الخلقي لعظمة قمة الكتف والتي قد تكون متقوسة على شكل خطاف يقوم بالاحتكاك بأوتار العضلات مع الحركة، خاصة حركة رفع اليد فوق مستوى الرأس وهذا يسبب التهاب أوتار العضلات. وأحياناً يكون السبب تغيرات تنكسية بأوتار العضلات تزداد مع العمر تدريجياً مما يؤدب إلى هذا الإلتهاب.

ومن اهم اسباب هذا المرض واكثرها حدوثاُ، ضعف العضلات المُدَوِّرَة للكتف وارتخاؤها مما يسبب تحرك عظمة العضد الى الاعلى قليلا وبالتالي احتكاك اوتار العضلات بعظمة قمة الكتف مما يسبب التهاب الاوتار وأيضاً تكوُّن نتوء عظمي تحت عظمة قمة الكتف فوق المفصل ومن ثم تمزق الاوتار التى تربط العضلات برأس عظمة العضد rotator cuff tear .

وقد يكون السبب داخلياً وهو ما يحدث للرياضيين، خاصة الرماة منهم، فيتأثر السطح الداخلي السفلي لأوتار العضلات المُدَوِّرَة للكتف rotator cuff tendons مسبباً «ألم» في مفصل الكتف وخاصة بالجهة الخلفية.

* الأعراض:
ألم الكتف هو أهم أعراض التهاب أوتار العضلات المُدَوِّرَة للكتف، حيث يشعر المصاب بالألم عند استعمال اليد للوصول فوق مستوى الرأس كما فى حالة تسريح الشعر أو القيام ببعض الاعمال المنزلية. وقد يمنع هذا الألم المريضَ النومَ على الجانب المصاب. وقد يكون الألم شديداُ ومزعجاٌ فى بعض الاحيان لدرجة أنه يلازم جميع حركات الكتف مما يجعل ارتداء أو خلع الثياب مؤلماٌ وصعباُ. ويشعر المريض بالألم، عادة، في أعلى وأمام الكتف. وقد ينتقل الألم أو يتحرك إلى منتصف الذراع وفى أحيان قليلة إلى المرفق.

ونتيجة استمرار الألم لفترة طويلة وخاصة فى حالة إهمال عمل العلاج الطبيعي، فإن المريض يقوم بتجنب الحركات التى تؤدي للألم وبالتالي، ومع مرور الوقت، تقل حركة المفصل الى درجة التيبس وضمور العضلات وتمزق الاوتار، ويصبح العلاج صعباً.

أما عن تشخيص مرض التهاب أوتار العضلات المُدَوِّرَة للكتف فيتم بواسطة الفحص السريري والأشعة السينية أو الأشعة فوق الصوتية وكذلك أشعة الرنين المغناطيسي (وهي أكثر دقة في تشخيص الحالة).

* العلاج :
يقول الدكتور طه إن علاج متلازمة ما فوق الكتف يعتمد على إعطاء المريض أدويةً مضادة للألم والالتهاب مع جلسات العلاج الطبيعى بهدف أن يستعيد المريض حركة المفصل. ثم يُنصح بعمل تمارين لتقوية عضلات الكتف الدَوَّارَة rotator cuff muscles. وقد يلجأ الطبيب، أحيانا، إلى حقن المفصل بمادة الكورتيزون وذلك لتخفيف الالتهاب بالمفصل، ولا يُنْصح بتكرار هذه الحقن أكثر من ثلاث مرات. والجدير بالذكر أن العلاج الطبيعي يحتاج لفترة من الزمن قد تمتد من ثلاثة أشهر إلى ستة أشهر. وبعد ذلك يمكن للطبيب أن يقرر عدم نجاح العلاج التحفظي، ومن ثمَّ يلجأ إلى العلاج الجراحي وذلك لإزالة الضغط عن الأوتار (بإزالة النتوء العظمي من عظمة قمة الكتف مثلا)، وإصلاح الأوتار الممزقة (إن كانت هي السبب).

وقد تطورت أساليب العلاج الجراحي، حديثاً، بحيث أصبح هذا النوع من العمليات يُجرى بواسطة المنظار.